Zhoubný nádor(Mastocytom)
Mastocytom tvoří až 25% všech zhoubných nádorů podkoží a kůže u psů a patří i mezi všemi zhoubnými nádory psů mezi nejčastější. Velmi často se vyskytuje také u koček. Je tvořen maligně zvrhlými žírnými buňkami neboli mastocyty. Najdeme jej nejčastěji v oblasti třísel, šourku a dolních končetin. Většinou vypadá jako bulka v podkoží krytá kůží, někdy může při rychlejším růstu i zvředovatět a krvácet. Někdy pozorujeme po prohmatání, že se nádor zvětší a objeví se otok a zarudnutí. Příčinu tohoto jevu si vysvětlíme dále. Postižena jsou spíše dogovitá plemena, nejčastěji němečtí boxeři, boston terrieři, angličtí buldoci, popsán byl i u mopsů. Někdy tento nádor nenajdeme pouze na jednom místě, ale jeho výskyt je mnohočetný.
Co to je žírná buňka neboli mastocyt?
Je to zvláštní buňka, která má svůj původ v kostní dřeni. Nejvíce se podobá bílé krvince, která se jmenuje basofilní leukocyt, ale není s ním totožná. Krevním oběhem se dostává do vazivové tkáně, která se vyskytuje v podkoží a na povrch sliznic. Je nesporné, že se účastní imunitních reakcí. Její úloha v normální imunitní odpovědi není ještě zcela jasná a tak známe hlavně její úlohu při patologických imunitních reakcích jako jsou alergie, např. asthma a anafylaktický šok. Mastocyt totiž produkuje zvláštní látky, které se podílejí na vzniku alergických reakcích. Nejznámější z nich je histamin. Produkce těchto látek způsobuje nejenom popsané zarudnutí a otok po prohmatání, které jsou pro tento nádor typickým příznakem, ale i velmi závažné celkové příznaky.
Diagnoza nádoru:
Mastocytom je většinou přístupný pohledu a pohmatu a tak je možné pojmout podezření velmi záhy, což je důležité z hlediska časné diagnosy, léčby a prognosy onemocnění. Definitivní diagnosa se stanoví až po histologickém vyšetření vzorku tkáně, která se z nádoru odebere. Rovněž histologické vyšetření odhalí také stupeň malignity nádoru. Pečlivé pohmatové případně rtg a sonografické vyšetření pomůže zjistit, zda se již nevyskytují metastázy nádoru, které postihují nejprve spádové mízní uzliny. Podle nejčastější lokalizace nádoru to bývají uzliny v tříslech a na hrázi. Vyšetřujícímu veterinárnímu lékaři je nutno sdělit i pozorování event. celkových příznaků, které vyplývají z produkce histaminu žírnými buňkami a jsou pro tento nádor typické. Histamin vede k překyselení žaludku a vzniku žaludečního vředu, který se projevuje nechutnestvím, zvracením a někdy i krvácením. V tom případě jsou zvratky krvavé. Možno pozorovat prchavé otoky spojené s výražkou a to hlavně na pyscích a kolem očí.
Příčiny:
Jako u většiny zhoubných nádorů je přímá příčina zatím nejasná, uvažuje se o viru, který však zatím nebyl nalezen a o podílu genetické dispozice vzhledem k většímu výskytu u některých plemen.
Léčení:
Po stanovení diagnosy je nutno provést radikální odstranění nádoru a to co v největší šíři hluboko do zdravé tkáně tak, aby při histologické kontrole bylo zřejmé, že hranice řezu nepřekračují žádné maligní buňky. Při vyšších stupních malignity a všude tam, kde již radikální odstranění nádoru není možné pro jeho rozsáhlost nebo přítomnost metastáz, je nutno pokračovat chemotherapií a rtg therapií podle rozhodnutí specialisty. Základními léky jsou u těchto případů kortikoidy (hormony kůry nadledvin - prednison apod.). Nutno léčit rovněž průvodní postižení zejména žaludku.
Prognoza:
Jako u každého zhoubného nádoru je pro prognosu nejdůležitější včasná diagnosa a léčba. Obecně se uvádí, že lepší prognosu mají nádory solitátrní, které lze radikálně chirurgicky odstranit. U těchto nádorů je asi 50% naděje na definitivní vyléčení chirurgickým výkonem. Nádory s vyšším stupněm malignity s vyvinutými metastasami a v nepříznivé lokalizaci (v tříslech a na hrázi, kde rychle metastasují do dutiny břišní) mají prognosu bohužel již horší. Některá plemena - boxeři- mají příznivější průběh onemocnění.
Znovu bych chtěl zdůraznit důležitost včasné diagnosy, která umožňuje provést včas úspěšný chirurgický zákrok. Proto povšimneme-li si u svého mopse nějakého podezřelého útvaru nebo bulky v podkoží neváháme s návštěvou veterinárního lékaře. V případě, že nedojde po 6ti měsících k recidivě nádoru je prognosa velmi dobrá.
MUDr.Milan Raba